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Vorname/Name/Geb.Datum |
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Mitgliedsnr.
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Vorname/Name/Geb.Datum |
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Vorname/Name/Geb.Datum |
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Strasse/Haus Nr. |
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Land/Plz/Ort |
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Vorwahl-Land/Ort/Tel.Nr. |
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Vorwahl-Land/Ort/Fax.Nr. |
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..
..
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Mobil Tel.Nr. |
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E-Mail |
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......
@
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www. |
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Beruf |
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Einzugsermδchtigung: Bank |
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Ort |
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BLZ |
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Konto Nr. |
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..
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| Falls das Konto
keine ausreichende Deckung aufweist, besteht seitens des
Kreditinstitutes keine Pflicht zur Einlφsung. Dem Verein hierdurch
eventuell entstehende Gebόhren werden όbernommen. |
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Unterschrift f. Einzugsermδchtigung
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| Ich/Wir
beantrage(n) hiermit die Mitgliedschaft im Club der LGB-Freunde
Rhein/Sieg e.V. als: |
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Einzelmitglied*, |
(Jahresbeitrag |
75,00 EUR) |
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Jugendmitglied (bis 18 J.)*, |
(Jahresbeitrag |
30,00
EUR) |
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Fφrdermitglied (Person)2,
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(Jahresbeitrag |
30,00 EUR) |
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Fφrdermitglied (Firma)3, |
(Jahresbeitrag |
75,00 EUR) |
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Ich/wir bestelle(n) hiermit die auf Seite -2- (umseitig) angekreuzten
Club-Artikel* |
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*bitte zutreffendes ankreuzen |
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*# in der Familienmitgliedschaft ist ein Abo des SPUR G
MAGAZINs enthalten. |
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2
ohne Clubzeitschrift |
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3
ab 75,00 mit Clubzeitschrift SPUR G MAGAZIN (bitte Betrag
eintragen) |
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Clubgeschδftsfόhrung